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流感下的悲剧:从发热到死亡,仅13天!

时间:2019-01-22 10:59 来源:未知 作者:admin666

导语

一位流感症状的患者,仅仅只是13天,便经历了从开始发热到死亡的悲剧。

昨日夜班,有一种突出且直观的感受让我深感不安:急诊突然出现了大量流感症状的病人。

这些患者的主要症状集中表现是:突发高热、咽喉肿痛、肌肉酸痛。

病患中有孕妇、有哺乳期妇女、有癌症患者、有尿毒症患者、有长期服用激素的患者,而这些都是罹患流感的高发人群,甚至是有可能出现严重并发症的高危人群。

所以,昨晚的夜班和病患,让我彻夜未眠。

不仅是因为大量流感症状的病人集中出现,也不仅是因为有几位甲型流感病毒初筛实验阳性的患者,更是因为凌晨过后接连来了五位严重咽喉肿痛伴胸闷气短的患者,其中有人出现明显的急性会厌炎和肺部感染……

有人因为医院里没有床位而焦急,有人因为担心同家人之间相互传染而忧虑,有人因为持续的咽喉肿痛而来回走动着,有人因为不缓解的胸闷气短而烦躁不安着……

下夜班后,我昏睡到现在。

睁开眼睛后第一件事便是想到了一件发生在去年春节前后的事情:一位流感症状的患者,仅仅只是13天,便经历了从开始发热到死亡的悲剧。

一年前,某个凌晨三点,我正趴在电脑前研究着那些没有情节只有骨与肉的片子。

急诊走廊里已经挂起了火红的灯笼,无论我和搭班护士赵大胆多么疲惫,无论抢救室里的患者有多么痛苦,春节和春天也不可阻挡的来临了。

其实,最近几天有很多患者来到急诊对我说:“我想快点好,马上就要过春节了!”

然而,他们却不知道,任何疾病都有康复的过程。

对于流感来说,输液并不能起到加快康复的作用,更加没有药到病除的效果。除了对症处理,我们唯一能做的就是等待时间来磨平疾病的印记了。

这一次流感有着自己的特点:起病急、病情重,一部分患者出现肺炎、心肌炎等并发症。

可惜的是,虽然每一次我都苦口婆心的向患者介绍流感的情况,换回来的却都是鄙夷的眼神。

从他们的眼神中,我能够清晰的看见潜台词:我不就是感冒了,你吓唬谁?你是为了多开检查吧?你是为了推卸责任吧?

大部分人幸运的挺过了流感这道坎,而有的人则将生命永远的定格在了当下。

抢救室里躺着一位80岁的老年女性患者,她的生命体征在逐渐消失。

子女早已经签好了字:放弃任何抢救措施,只等最后宣布死亡。

患者是一位常年患有高血压、冠心病、慢阻肺的老年女性,每年的冬天她都会因为咳嗽、咳痰、胸闷、气喘在急诊输液治疗。

13天前,患者被家属用轮椅推进急诊。

陪同患者前来看病的家属不以为意的说:“我妈就是受凉了,这是老毛病,每年都要犯病好几次!”

不错,这些年来,我曾多次接诊这个老人,基本上每一次都是因为慢性阻塞性肺疾病急性发作。

但是,这一次却有着不同之处,因为老人的主诉并不是咳嗽、咳痰、胸闷、气喘,而是高热、肌肉酸痛、纳差、乏力。

我建议患者完善胸部CT和血常规检查,但是家属只要求输液,而且要按照以前的方案输液。

“现在流感很多,特别是患有慢性病的老年人是高危人群,还是检查一下吧?”我除了提出建议之外,并没有权力来强制患者检查。

“就是受凉了,老毛病发了,没有那么麻烦!”

即使我说了很多连我自己都嫌啰嗦的话,家属却依旧固执己见。

其实我一直没有搞明白,所谓“受凉”到底是一个什么概念?

对于中国人来说,受凉几乎可以导致一切疾病。如果这是正确的话,那么生活在寒冷之地每天都被北风洗礼的人们岂不是日日患病?

输液第三天后,患者的症状依旧没有任何缓解,反而出现了咳嗽咳痰的症状。

家属不解的问:“以前每次输液效果都很好,这一次为什么不行?”

“你问我吗?我也不知道,因为我根本不知道老人身体内有着什么变化,各种指标处于何种水平。”我始终想劝说家属为老人完善检查,只能这样威逼利诱。

果然,这一次家属答应了我的建议。

然而,患者的检查结果却比较糟糕。

胸部CT提示两肺肺炎;血常规提示白细胞正常、淋巴比例增高;CRP已经升高五倍;甲流初筛实验弱阳性;血气分析提示2型呼衰。

按照道理来说,这个已经被兼顾使用了抗病毒药帕拉米韦三天的患者应该住院治疗,但是家属却再次拒绝了。

“老人不仅应该住院,如果病情在严重的话,可能需要气管插管、呼吸机辅助通气,甚至需要住进ICU病房!”我又详细的解释了为什么要住院,却依旧不能挽回家属的决心。

家属拒绝为老人办理住院的理由是:快过年了,家里生意很忙,抽不开人照顾,先在门诊输液观察。

于是,再一次签字后,家属将输液后的患者带回了家。

每一日都有许多流感的病人来到医院,每一日都有许多类似这位患者的老年人并发肺部感染。

输液治疗数日后,患者的症状暂时得到了控制。

一切都似乎朝着好的一面发展,但是死神却在偷偷的酝酿着自己的阴谋,而且没有人发现这细微的变化。

在距离患者第一次来到医院的第十二天,家属再次的来到了急诊室:“我母亲好像有痰难以咳出,能开点祛痰药吗?”

“如果症状明显的话,你最好将老人再带到医院来看看。”

家属满口答应了我的要求,带着三天量的化痰药离开了。

出乎意料的是,第二天晚上,也就是老人出现发热的第十三日,家属便将老人带到了急诊。

和上一次不同的是,这一次患者是被120跑着送进抢救室的,而且带着呼吸气囊。

听着老人夹杂着痰鸣音的呼吸声,看着她灰暗的面色和仅有35%的指脉氧饱和度,我的内心除了紧张之外便是深深的无力。

气管插管后,赵大胆从患者的气道里吸出来大量的黄粘痰,毫无疑问,患者是因为大量的痰堵,才出现了呼吸衰竭和昏迷。

气管插管、呼吸机辅助通气后,患者的经皮指脉氧饱和度可以维持在95%左右。

但是,患者不仅始终处于昏迷状态,而且处于严重的酸中毒状态,同时存在频发的短阵室速。

我拿着病危通知单告诉家属:“老人病情很重,随时都有可能出现心跳停止。”

患者的女儿不解的问:“之前不都已经好转了吗?怎么会这么快就不行了?”

是的,之前患者发热、咳嗽、咳痰的症状确实已经得到了控制,但是这并不意味着万事大吉。

因为对于这样患有慢性病、长期大量使用激素的老人来说,每一次的肺部感染都有可能是致命的威胁。

有时候我们会存在这样的误区:只有脑出血、心肌梗死、主动脉夹层才是最致命威胁的。

但是,却很少有人知道:肺部感染也是导致老年人丧命的主要原因之一!

而患者的儿子却似乎看的比较明白:“一口痰吐不出来都有可能导致窒息死亡,这些都在预料之中,只不过没想到过不了这个春节!”

事实上,就在我和家属谈话的当下,抢救室里还躺着另外三位流感后并发肺部感染、呼吸衰竭的老人。

最后,家属考虑到ICU的费用问题,决定放弃抢救,并签下了放弃任何有创性操作的要求。

看着身上被插着气管插管、深静脉置管、导尿管,静脉泵着血管活性药的患者,听着呼吸机和心电监护的此起彼伏的报警声,我突然有一种可怕的想法:或许家属的决定是正确的,又何必要用大量的钱去维持患者没有尊严和痛苦的活呢?更何况,这种状态根本不能算作是活着,充其量只能算是有着不规则的心跳。

清晨七点钟,鱼白肚刚从东方升起,患者的生命永远的定格在了距离发热后的第十三天。

家属哭着看着殡仪馆的工作人员将老人带走了,只给我和赵大胆留下了疲惫和些许的沮丧感。

赵大胆用最快的速度整理并消毒了患者睡过的病床,因为在不久的未来,就会有下一个类似的病患需要它。

工作的经验告诉我:在这一次的流感之中,有很多高危因素的患者,如高龄、曾大量使用激素、孕产妇、患有慢性病、手术后的患者,会并发肺部感染,而且是那种进展快、症状重的致命感染。

其实面对这样的病人,现代医学也只能提供一些对症支持的手段,如抗感染、抗病毒、抗休克、纠正呼吸衰竭、ECMO等等。

面对流感、面对死亡,除了以上这些治疗手段之外,我们唯一能做的就是等待,就是将生死交给命运。

比如这位80岁的老年患者,从患病到死亡也只不过区区13天而已。

提醒大家:近期流感较多,如果出现突发高热,而又没有明显的咳嗽、流涕等呼吸道感染症状,尤其是近期有过活禽接触的话,一定要及时去医院诊治。条件准许的话,应该每年接种流感疫苗。

可惜的是,很多人同我一样,因为不重视、因为工作忙、因为联系不上疫苗货源,因为各种各样的原因而始终将自己和家人暴露在流感的威胁之下。

 

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