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王建安教授团队成功完成可回收 VenusA Plus TAVR 两例

时间:2018-03-02 11:08 来源:未知 作者:admin666

2018 年 2 月 27 日,王建安教授团队在浙江大学医学院附属第二医院成功完成了两例可回收 VenusA Plus 的经导管主动脉瓣置换术(TAVR)。其中二叶瓣病例报道如下:

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病史资料(男,68 岁)

主诉:反复胸闷气促 10 年,加重 15 天 。

心脏彩超:LVEF 61.3%,AVA 0.42 cm2,Vmax 6.0m/s,Mean gradient 81 mmHg;主动脉重度狭窄伴中度关闭不全(二叶式畸形考虑),二尖瓣、三尖瓣少量反流,左室心肌肥厚,左室流出道钙化。

诊断:心脏瓣膜病 主动脉瓣重度狭窄 心功能 IV 级 高血压病  肺部分切除术后

冠状动脉 CTA:冠状动脉左前降支近段 45% 狭窄,余未见明显病变

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瓣环结构(收缩期)
二叶式主动脉瓣(type 0)
瓣环 27.3 mm×19.6 mm(平均径 23.4 mm)
周长 74.7 mm,周长平均径 23.8 mm

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瓣叶钙化较重

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主动脉窦 38.9 mm×26.6 mm

5_副本.jpg
左图:左冠状动脉开口 19.3 mm
右图:右冠状动脉开口 14.9 mm

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88.jpg
血管入路:选择左侧股动脉入路

手术风险评估及手术策略

手术风险评估:

    STS 评分: 7.04%

    无明显虚弱   

    胸廓畸形 肺部分切除术后

    临床指征: 症状性主动脉瓣重度狭窄, STS 评分中危,既往肺部手术史,胸廓畸形,手术风险高,经心脏团队讨论后决定行经导管主动脉瓣置换术(TAVR)

    操作策略:

      麻醉方式:局麻+镇静

      瓣膜装置选择:可回收 VenusA Plus

      瓣膜尺寸选择:Supra-annulus based sizing strategy(基于瓣上结构的选瓣原则)

      血管入路:左侧股动脉

      手术过程

      手术时间:2018 年 2 月 27 日

      手术过程:

      术前主动脉根部造影,跨瓣及测压(跨瓣压差 160 mmHg)

      9.jpg
      Numed 20×40 mm 球囊扩张腰征明显,无反流,提示瓣上结构较瓣环小,拟 downsize 选择瓣膜,由 29 mm 降至 26 mm,导入 26 mm 瓣膜

      ccvideo

      导入 Venus A(26 mm)瓣膜,第一次释放后位置不理想,进行重定位

      ccvideo

      第二次释放位置良好,成功释放瓣膜;

      ccvideo

      Numed 23×40 mm 球囊后扩张 1 次,瓣膜形态良好,造影及测压(主动脉瓣跨瓣压差 10 mmHg)均提示瓣膜功能良好;

      Proglide 闭合左股动脉,无狭窄及其他并发症,手术顺利结束。

      术后总结

        二叶式主动脉瓣狭窄患者根部结构复杂,瓣膜植入往往成功率低,尤其老一代瓣膜装置不可重定位,不可回收,一旦植入位置不理想,无法再次调整。利用可回收瓣膜装置进行经导管主动脉瓣置换术,可明显改善瓣膜植入效果。本案例第一次释放瓣膜位置偏深,重定位后位置理想。

        传统的基于瓣环大小的选瓣原则往往瓣膜选择过大,导致瓣膜植入深度过深,瓣周漏多,起搏器植入率高等缺点。王建安教授提出的基于 Supra-annulus based sizing strategy(基于瓣上结构的选瓣原则)往往选择小一型号的瓣膜,可明显提高手术的成功率。

        本文转载自浙二医院心脏瓣膜团队

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